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三宝，我偶然听到小赵提起一件怪事，她明明已经度过了“大姨妈”的周期，离下次月经还有一段时间，却发现又流血了，这是怎么回事呢？这种情况可能是“月经间期出血”，应尽快到妇科就诊，以便明确出血的原因。让我们请妇产科医生来详细解释一下吧！

划重点

经间期出血的常见类型包括排卵期出血、黄体功能不全、黄体萎缩不全、剖宫产瘢痕愈合不良等。这些出血可能是由于子宫病变、妇科内分泌激素调控异常、其他治疗措施所致，且需要排除与妊娠相关的疾病。

经间期出血不容忽视，应及时就医，确诊后采取相应的治疗措施。

你是否也曾经历过这样的困扰？正常来过的月经干净后不久，又出现阴道出血，而下次月经依旧“准时到来”；或者在下次月经来临前，阴道会时不时少量出血，几天后“大姨妈”才正式降临。

这是妇科一种常见的异常子宫出血类型，被称为“月经间期出血”，简称“经间期出血”。其发病率在正常女性人群中约为17％左右。尽管出血量较少，但通常会对女性朋友造成困扰，不仅需要频繁使用卫生用品，还影响心情和生活工作的安排。对于有生育要求的女性，因频繁经间期出血降低同房频率，也会间接影响妊娠机会。因此，经间期出血不容忽视，应及时就医。

经间期出血类型有哪些？

常见的经间期出血包括：

排卵期出血

发生在围排卵期前后的出血，或发生在月经干净后7天左右，出血量较少，持续12-72小时，多可自行缓解。排卵期出血可能与排卵期雌激素波动有关，多数伴有轻微腹痛、乳房胀痛等不适。

黄体功能不全

常常表现为正常月经来临前的少量出血，持续至月经来潮。

黄体萎缩不全

常常表现为月经能准时来潮，但经期最后淋漓出血的“拖尾”现象，也可以理解为经期延长。

剖宫产瘢痕愈合不良

患者有明确的剖宫产史，产后恢复月经后开始逐渐出现经期延长，月经应该结束时仍有少量出血。持续时间不等，而且随着病程延长出血时间有逐渐增加的趋势。

另外，有些经间期出血的时间不定，可能出现在月经周期中的任何时间。

导致经间期出血的原因有哪些？

导致经间期出血的原因较多，主要包括以下3个方面：

子宫出现病变

如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕愈合不良、宫颈息肉等。

妇科内分泌激素调控出现异常

如排卵期出血、黄体功能不全、卵泡发育不全等。

其他治疗措施所致

如使用复方口服避孕药、紧急避孕药、子宫腔内放置避孕环、抗凝药物治疗等。

有时自认为的月经，并非“真月经”，需要排除与妊娠相关的疾病：如流产、宫外孕、妊娠滋养细胞肿瘤等。

经间期出血需要做哪些检查或化验？

妇科查体

妇科查体是最基础的检查，通过查体可以了解患者是否存在阴道炎、宫颈病变，了解盆腔是否有肿块、子宫大小等情况。

基础体温测定（BBT）

可用于判断是否为排卵期出血、黄体功能不全。

妇科B超检查

可用于诊断是否存在子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、盆腔包块等，推荐行经阴道超声或经直肠超声。

诊断性刮宫或宫腔镜检查

对于可疑子宫内膜病变者可进行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

抽血化验

性激素检查、甲状腺功能、血常规、凝血功能、特异性人绒毛膜促性腺激素（妊娠试验）等。

经间期出血如何治疗？

治疗经间期出血，最重要的是找到病因，对症治疗。

针对器质性疾病，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜病变等疾病所致的经间期出血，需要积极治疗病因。往往需要进行宫腔镜检查、诊刮术或内膜活检，同时通过手术去除病灶。

常见的排卵期出血可以通过补充雌激素、口服复方短效避孕药、雌孕激素周期治疗，有生育要求的患者可以使用促排卵药物改善卵子质量，从而达到止血目的。

黄体功能不全导致的出血，治疗方法是黄体支持，月经后半周期补充孕激素。

剖宫产瘢痕愈合不良导致的经间期出血目前并无特效药物，首要原则是根据是否还有生育要求进行相应治疗。

对于症状较轻的患者，可定期随访复查，观察即可。对于暂无或没有再生育要求的患者，一般通过服用复方短效避孕药、放置含有高效孕酮的宫内节育器，既可以高效避孕，又可以通过减少月经总量的办法达到减轻症状的目的。对于出血量多，经间期出血持续时间长，药物治疗效果欠佳的患者，才考虑手术治疗，在术前需要由医生进行充分评估。

经间期出血的所有治疗，均需明确诊断后，在妇科医生指导下进行，既不能放任不管，也切忌擅自使用含雌孕激素的药物。

三八妇女节义诊通知

2024年度的三八妇女节即将来临

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【时间】

2024年3月6日（星期三）

下午3:30-4:30

【地点】

北京大学第三医院本部

门诊楼二层北侧通道

参考文献

张炜.经间期出血的病因与诊治[J].实用妇产科杂志,2016,32(12):887-890.

中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南 （2022更新版）[J].中华妇产科杂志,2022,57(7):481-490

排卵障碍性异常子宫出血诊治路径共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.排卵障碍性异常子宫出血诊治路径[J].生殖医学杂志,2020,29(6):703-715.

文 | 妇产科 梁菊艳（主治医师）

审核 | 妇产科 王威（副主任医师）、梁华茂（主任医师）

编辑 | 宣传中心 徐金蕊（实习）、张轩烨