许多患者在服用靶向药物时，发现中性粒细胞减少了，这让他们感到困惑和担忧。毕竟，靶向药物被普遍认为是副作用小的，为何还会引起诸如皮疹、乏力以及中性粒细胞减少等问题呢？

靶向药物，真的是“高效低毒”吗？

实际上，对于靶向药物“高效低毒”的说法，我们应该具体问题具体分析。

在具有特定基因突变的晚期肺腺癌、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等情况下，靶向药物确实可以取代或部分代替传统放化疗，这种“高效”是显而易见的。

靶向药“低毒”更多的是与放化疗对比来说的：总体来说，靶向药物相关的各系统损伤，无论是从发病率还是严重程度上，都显著低于放化疗。

但需要注意的是：“低毒”并不代表着“无毒”，部分靶向药物也会产生严重的不良反应。例如，治疗白血病的尼罗替尼可能导致中性粒细胞减少，这是其最为突出的不良反应；PARP抑制剂奥拉帕利的中性粒细胞减少发生率甚至高达16%~58.8%，且1/4为重度以上。

靶向药物导致的中性粒细胞减少有哪些表现呢？

与放化疗相比，靶向药物导致的中性粒细胞减少并没有显著的特异性，临床上多依据患者的用药情况来做出诊断。

从临床症状上看：患者可能无明显症状，或表现为全身乏力、发热（表现为持续低热）及合并感染（持续性或反复发作性，特别是呼吸道感染）。

从抽血检查上看：患者可能同时合并有白细胞减少、血小板下降、贫血等，也可能只有中性粒细胞减少。

从严重程度上看：中性粒细胞减少程度较轻，根据抗肿瘤药物毒副反应分级标准，靶向药物导致的中性粒细胞减少分级多在1-2级，3级以上少见。

如何防治靶向药物导致的中性粒细胞减少？

1.定期复查血常规：动态评估中性粒细胞情况，可以及早发现中性粒细胞减少，及时调整治疗方案。比如，在口服PARP抑制剂的患者中，建议在初次使用或调整剂量后，要每周复查一次血常规，直至毒性反应最低且用药剂量稳定后，再改为每个月一次血常规检查。

2.饮食疗法：发现中性粒细胞减少时，一定要均衡营养（注意：高能量饮食并没有明确的增加中性粒细胞的作用）。研究显示：一些低热量、富含蛋白的粗纤维食物，如玉米、全麦面、瘦肉、蛋制品等有利于改善中性粒细胞偏低的情况；同时还要注意维生素的补充，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果等。

3.保持规律生活及个人卫生：中性粒细胞减少常伴有严重的并发症如感染，因此避免各种感染高危因素就成为我们必须要做的事情。规律的作息、适度的运动可以一定程度上提高抵抗力；勤洗手、戴口罩、避免去人群聚集场所，不仅可以避免新冠肺炎，也能降低各种呼吸道感染性疾病的发病率。

4.调整靶向药物用法：下面描述的只是一般的原则性处理，病友在调整用药时一定听从医生的指导！

• 1级中性粒细胞减少：不需要调整靶向药物用法用量，定期监测血常规情况；
• 2/3级以上中性粒细胞减少：暂停靶向药物至少28天，每周进行血常规检查，直至中性粒细胞恢复至1.5×109/L以上后，再恢复用药；减量使用靶向药物，一般从减1/4或1/2量开始，直至药物有效的最低剂量；

在暂停或减量28天后，中性粒细胞仍未恢复至1.5×109/L以上，则永久性停药。实际的调整用量不同的药物有不同的处理，严格按照医嘱进行。

• 4级中性粒细胞减少：永久性停药。

5.升中性粒细胞药物治疗：在轻度中性粒细胞减少的情况下，口服一些升白药物（如生血宝、利血生、鲨肝醇、维生素B4等）有助于中性粒细胞升高；最为人津津乐道的一定是“升白针”——粒细胞集落刺激因子，具有强大的升中性粒细胞的作用，有长效有短效，既可以作为预防用药，又可以作为治疗用药。

6.其他治疗：中性粒细胞减少多合并有感染、贫血等情况，因此抗感染、抗贫血、提高免疫等治疗也是可以配合使用的。

需要认识到的是，无论是哪种治疗引起的中性粒细胞减少，都是暂时性的，治疗效果一般较好。并且，中性粒细胞本身就有一个自我增殖的周期，在被药物暂时抑制/杀灭后，一般仍能启动正常的增殖程序、逐步恢复正常。

因此，我们没有必要过度紧张，配合好医生、积极诊疗，就一定能获得良好的疗效。