关于二甲双胍“出局”的传闻并非空穴来风。欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》和《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中建议：

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA）或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。

对于合并慢性肾脏疾病（CKD）或射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。

上述指南中的建议只是部分内容。随后，指南中还提到：“对于未合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及未合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）也推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。

简而言之，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但现在有了更多选择。在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1. 二甲双胍：如果仅有2型糖尿病，无心、肾方面的疾病，可作为首选药物。服用后只要没有出现严重的不良反应，应持续使用。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2. GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果有ASCVD或高危因素（如冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可作为首选用药。

3. SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者。

总结来说，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但合并心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。具体用药方案需根据患者的不同情况，由医生进行选择。如有疑问，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎大家关注，共同分享更多健康知识。