胰岛素的治疗并非随心所欲，它需要时间的积累和条件的满足。结合国内外指南，以下情况可考虑胰岛素治疗：

1.两类新诊断的2型糖尿病患者

第一类：我国推荐对于HbA1C>9.0%和/或空腹血糖>11.1 mmol/L，美国HbA1C≥ 10% 和/或血糖≥ 16.7 mmol/L，可开始胰岛素短期强化治疗(用或不用其他药物)。

第二类：有明显的高血糖症状(口渴、多饮、多尿及体重下降等)或/和发生酮症或酮症酸中毒(一般有这些症状时血糖基本也达到了上述标准)。

2.三药联合血糖仍不达标

在生活方式和至少三种较大剂量口服降糖药联合治疗的基础上糖化血红蛋白仍不达标，或出现无明显诱因的体重显著下降时，应该使用胰岛素治疗。

3.其他特殊情况

糖尿病患者在一些如：围手术期、感染、妊娠或病情危重以及肝肾功能等严重受损时。这些是没有什么可商量的余地，是必须的。

由此可见，许多情况下我们并不需要胰岛素治疗。结合临床，我尤其要强调以下几类情况：

1.胰岛素用量不大，血糖达标

长期胰岛素和口服药的联合治疗下血糖控制达标，胰岛素用量不大，可以考虑停用胰岛素。

例如，有一位70岁左右的老先生，每晚只需14U长效胰岛素，配合三餐口服拜唐苹，血糖控制得非常好，已经多年如此。我建议他停用胰岛素，改为三餐拜唐苹加二甲双胍口服。更换这个方案后，老先生的血糖控制得依然很好，再也不用打胰岛素，体重也减了一点。

2.肝肾功能轻度异常

许多糖尿病患者因为肝肾功能存在轻度异常而选择胰岛素治疗，但实际上完全有可能停用胰岛素，选择口服降糖药。

比如我们医院有些慢性乙肝或者丙肝患者，没有肝硬化，肝功也很好或者轻度异常，就声称自己肝脏不好需要胰岛素治疗，这种情况下，我会劝他们放弃胰岛素治疗。

3.短期胰岛素强化治疗者

短期胰岛素强化治疗的时间以2周至3个月为宜，强化治疗不是时间越长越好，该停用的时候就一定要停用，不是打的时间越长越好。至于是否可以真的停用，还需要根据胰岛素水平来定。

无论注射胰岛素还是口服降糖药，只要能把您的血糖控制在理想范围内：

即空腹血糖约4~7mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，HbA1C<7.0%(对于预期寿命长的标准更严格的<6.5%)

只要血糖能达标，都是适合您的方案，不必纠结是该用胰岛素还是该用口服药。

作者：康姚杰