大家好，我是中医专家李超。近期有粉丝提问，中医如何看待并治疗肥胖问题，这肥胖在中医里又该如何定义呢？这确实是个有趣的问题。在现代人的观念中，肥胖可能仅仅是一种形态上的表现，但在中医的体系中，肥胖往往与痰湿、水饮等阴实之症紧密相连。当有些朋友提出“肥肉也不是痰啊”的疑问时，我们便能感受到中医的一些专有概念与普通人之间存在着理解上的鸿沟。

接下来，我将尝试为大家解读中医对肥胖的认识。

首先，我们要明白，肥胖的本质是阴多了，即阴实之症。这从阴阳的角度来看，是阴气的积累。在《黄帝内经》中，提到“善诊者，察色按脉先别阴阳”，我们可以将肥胖归结为阴多了，属于阴实之症。

那么，如何调理呢？调理的大方向就是补阳气+破阴实。阴实就是代谢不走的东西，西医称之为代谢，而中医则称之为运化。在人体中，脾胃和肾是主管运化的主要器官。脾胃虚了，脾胃不运了，就会导致体内痰湿多起来；肾不运了，则会引起体内的水饮多起来。

例如，啤酒肚、将军肚，往往是因为过量饮酒伤了脾，脾主管大腹，直接后果就是啤酒肚。因此，大肚子调理的关键在于脾。

其次，肥胖的另一个重要组成部分是脂肪。脂肪是由三焦来主管的，三焦主管油膜，三焦不通则油脂堆积。油的代谢与手少阳三焦经和足少阳胆经有关。有的人大腿、手臂外侧、身体两侧比较肥胖，就是在这两条经络上。因此，敲胆经、通三焦经络也能让人变瘦。

那么，如何解决脾虚和三焦不通的问题呢？这里有两个方子可供参考：

1. 脾虚痰湿——单痰湿偏重的话，用平胃散；脾虚重，痰湿也重的话，加参苓白术丸。脾虚无力的虚胖，用补中益气汤。
2. 肾气不足，水饮出问题，可以用济生肾气汤。

总结来说，肥胖的根本来源是脾气虚、寒凝、肾气不足。

针对脾气虚，调理起来并不简单，因为现代人往往管不住自己的嘴。治疗原则——补脾胃，常用方有四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草，脾胃动力不足可加陈皮、半夏让脾胃动起来。如果还是动不起来，肚子垃圾太多，还可以加木香跟砂仁或者藿香跟砂仁。另外，有的人脾胃比较寒，主要表现为肚子特别凉，大便便秘。这种情况下，可以把脉，如果脉搏沉，嘴口唇暗黑，可以用理中汤，如果大便经常烂不成形，手脚冰凉，可以加肉桂附子。

针对寒凝阴实，调理的原则是破阴实。这种肥胖的人以全身的冷为特点，手脚冷，怕冷，不耐生冷等。严重的可以在上方加附子、山楂、荷叶。

针对三焦不通，堆积脂肪的问题，要让身体运油的系统好起来，这个人才能够好起来，只有身体好起来，人才能瘦得好看。常用的经方方法有小柴胡汤，清三焦；柴胡、黄芩、半夏是清三焦的组合。严重的有大便便秘和大便不畅，或者肚子比较硬实地用大柴胡汤或者芒硝汤，配合大黄芒硝来通便，通三焦。

针对水肥，喝水都长肉的情况，我把这类体质归结于水饮。他们口渴喜欢喝水，但喝水往往不解渴。身体浮肿，双腿发沉，舌头水滑。对付方法用张仲景经方：苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。另外，清代的陈世铎：补气消痰饮也很好用。

综上所述，中医减肥的常用方子包括：调补脾胃的四君子汤、六君子汤、参苓白术汤、补中益气汤、（附子）理中汤；治痰湿的温胆汤、平胃散、补气消痰饮；调三焦的小柴胡汤、大柴胡汤；治水饮的苓桂术甘汤、五苓散、茵陈五苓散、防己黄芪汤；治肾的济生肾气汤、真武汤；破阴实的吴茱萸汤、当归四逆汤、实脾饮、温脾汤等。

希望这些信息能为大家在减肥的道路上提供一些帮助。