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“不寐”是一种常见的睡眠障碍，患者难以获得正常睡眠，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再次入寐，重者彻夜难眠，严重影响了人们的工作和生活。作为一名从事多年诊疗工作的中医医师，我深知不寐患者的痛苦，并在此对不寐进行浅述。

病因病理

“不寐”其实是一种综合征，临床表现各有不同，既有虚，也有实，甚至虚实夹杂。具体来说，有以下几种情况：

1. 情志所伤：肝失条达，气郁不舒，郁而化火，扰乱心神，导致不寐。
2. 饮食不节：宿食停滞，阻于中焦，痰热上扰，胃气不和，引起睡卧不安。
3. 劳倦思虑过度：损伤心脾，心血不足，心失所养，导致心神不安，引发不寐。
4. 心虚胆怯：心神不安，决断无权，遇事易惊，亦能导致不寐。

辨证施治

“不寐”之证在临床工作中较为常见，治疗时需分虚实。虚证多属于阴血不足，治疗重点在于补心脾，益肝肾；实者多由肝郁化火，应泻其有余。

1. 心脾两虚：失眠，或多梦易醒，心悸健忘，同时伴有头昏、神疲、纳呆，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以补养心脾，滋生气血。方药：归脾汤（人参、白术、黄芪、远志、枣仁、龙眼肉、当归）。
2. 阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，头晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软，口干少津，舌红，脉细弱。治以滋阴补肾，清心安神。方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、鸡子黄、当归、白芍、白术、百合）。
3. 心胆气虚：失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸（人参、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、枣仁、合欢皮）。
4. 痰热内扰：失眠严重，痰多，胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦，口苦，目眩，舌苔腻而黄，脉滑数。治以化痰清热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减（黄连、栀子、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、珍珠母、磁石）。
5. 肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治以疏肝清热，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、香附、郁金）。

总结

“不寐”之证在临床诊疗中较为常见，重点在于明辨虚实，采取“虚则补之，实则泻之”的原则，补其气血津液，泻其痰热火毒，同时不忘安神定志。此外，我认为，在运用系统的中医理法方药的同时，应对患者进行心理疏导、精神慰藉，以促使患者达到情绪上的愉悦与宽松、心态上的平稳，才能使辨证达到更好的效果。

作者简介

张崇高，男，58岁，中医主治医师。从事中医工作30余年，熟练掌握系统的中医理论体系知识。擅长运用中医药诊治内科、儿科、妇科、男性科等多种常见多发病及疑难杂病，如眩晕、心脑血管、肝胆脾胃病、肾及泌尿系结石，妇女月经失调、带下病、乳腺病，男性肾虚劳损，各类肩颈、腰腿、关节风湿痹痛等。本人撰写的学术论文分别发表收录入《当代中医论坛》、《全国中医药论文荟萃》等书中。

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